Embolización

25 de abril de 2022

Jorge Arzola, MD

Embolización de fibroma uterino.

Un problema muy común en mujeres lo es el desarrollo de leiomiomas de útero. Estos llamados fibromas surgen primordialmente después de los 30 años de edad y causan severos síntomas. Por definición son tumores y aunque no son malignos si son fastidiosos. Ya sea por compresión de órganos o su flujo vascular aumentado estos causan, sangrado vaginal severo, incontinencia urinaria y aveces dolor pélvico.

Tradicionalmente se le ofrece a las mujeres una extirpación completa de su útero y lógicamente el problema se resuelve. Sin embargo, si mujeres quieren preservar su útero, ya sea por fertilidad o cariño, embolización es una buena opción. En caso de que identifiquemos tumores malignos como cáncer de endometrio o leiomiosarcoma, histerectomía es la solución definitiva. También se debe considerar que a pesar de ser una cirugía segura, histerectomía conlleva un riesgo mayor a problemas y complicaciones.

Durante la embolización de fibroma, un catéter que se inserta por la arteria femoral, nos guiamos con fluoroscopio y se lleva hasta las arterial del útero. Allí se inyecta partículas que pueden ser de “plástico” (alcohol de polivinilo) o gelatina. Estas paran el flujo vascular al útero y causan un infarto de los fibromas. La intervención misma no causa dolor significativo mas allá de la ansiedad de los pacientes por exponerse a un ambiente extraño. Sin embargo 10 minutos después tienden a comenzar el dolor pélvico. Este se maneja agresivamente y se puede esperar que dure 8-12 horas. Manejo de dolor intrahospitalario es de gran ayuda a sobrellevar esta fase del tratamiento.

Una vez el fibroma queda infartado no requerirá flujo sanguíneo adicional y el flujo menstrual debe disminuir. Mientras se reabsorben los tejidos muertos, estos fibromas gradualmente achican, disminuyendo los síntomas de compresión. Retorno a actividad regular debe ocurrir entre 2-7 días dependiendo de la persona.

Quimioembolización de HÍGADO.

Enfermedad crónica de hígado presenta unos retos especiales. Cualquier agente nocivo que cause inflamación de hígado atravéz de varios años puede desencadenar el daño permanente del hígado. Las causas mas comunes son el alcoholismo, infección por virus de hepatitis C, hepatitis autoinmune y hepatitis no alcoholica ( asociada a sindrome metabolico). Una vez los higados desarrollan cirrosis estos tienen la predisposicion de producir tumores malignos.

Una vez se confirma la presencia de estos tumores, se ofrecen terapias segun el perfil de riesgo y beneficio de cada paciente. Transplante de hígado tiende a ser curativo pero pocos son candidatos a esta modalidad. Muchos acaban recibiendo quimioembolizacion la cual se ha establecido como una gran opcion paliativa. En este caso paliativo implicar que no cura cancer pero retrasa el progreso de esta enfermedad por varios años.

La intervencion comprende insercion de un micro-cateter en la arteria hepática y atravéz de este cateter se insertan particulas embolicas y agentes quimioterapeuticos. Al igual que embolizacion de utero se puede sentir dolor acausa del infarto del tumor. Se maneja con narcoticos y anti-inflamatorios orales o inyectables. En promedio se tolera mucho mejor que embolización de fibroma uterino. Frecuentemente tratamos de combinar esta terapia con ablación térmica percutánea la cual describimos en otra sección.

Entonces de 1 a 3 meses luego se haran pruebas de seguimiento (laboratorio e imagenes) para planificar intervenciones adicionales en nuestra batalla por controlar esta enfermedad.

Embolización de MALFORMACIÓN arteriovenosa.

Por mas de un siglo varios medicos se han dado la tarea de clasificar y tratar un sin numero de condiciones vasculares congenitas. Las condiciones vasculares congenitas tienen multiples y variadas presentaciones de la cual la mas comun es un tumor en piel, doloroso, con o sin descoloracion, el cual aparece a infantes o adolecentes. Crecen lento, algunos palpitan, algunos sangran y muchas veces discapacitantes. Estas lesiones pueden componerse de arterias, venas, capilares, ductos linfaticos o cualquier combinacion de los anteriores.

Potencialmente estas condiciones son la enfermedad no-letal mas dificil de curar. Requieren una paciencia ecepcional de parte del médico y sobre todo de los afligidos. Utilizamos todo el gamut de productos embolicos como embolicos permanentes liquidos (nBCA, Onyx), agentes esclerosantes (etanol, STS, polidocanol), alambres y particulas. Mientras mas grandes las lesiones, mas intervenciones requieren.

Por su complejidad, alcanzar la cura en estas condiciones es de gran satisfaccion y nos reinvindica una y otra vez.

Embolización de sangrado activo en pacientes con trauma.

¿Como detener hemorragias con el minimo daño posible? Fue muy temprano en la historia de la radiologia intervencional que se nos presento esta oportunidad de adelanto tecnologico. Cuando en el pasado una laceracion mayor de higado, riñon o bazo desembocaba en una extirpacion del organo envuelto, ahora tenemos la oportunidad de sellar las arterias laceradas desde adentro.

El aceso arterial en la ingle o en los brazos nos permite llegar a las arterias afectadas y alli, como quien parcha una llanta, insertamos una hebra metalica parando el sangrado. Por supuesto no es sin riesgos que hacemos estas intervenciones, sin embargo se presentan mucho menores que las de cirugia abierta. Estas tecnicas nos permiten preservar la funcion de organos averiados.