Hipertensión portal
25 de abril de 2022
Jorge Arzola, MD
“TIPS” Derivación PORTOSISTÉMICA Intrahepática transyugular.
Los hígados son órganos polifacéticos. Están a cargo de filtración y manejo de todo el material ingerido. Administra la distribución de grasa, detoxifica la sangre, guarda azucar, entre otras funciones. La sangre que pasa por el intestino cruza directo al hígado por las venas portales y luego es distribuida al resto del cuerpo por el corazón. En efectos simples es un filtro.
Si maltratamos el “filtro”, con alcohol, grasa, hepatitis C o cualquier inflamación este se endurece y para los efectos se tapa. Hígados dañados se describen como cirróticos. A causa de este daño las venas que dirigen sangre al hígado se agrandan y eventualmente pueden romperse causando hemorragias letales. También el aumento en presión de esas venas causa acumulacion de agua en el abdomen (ascites).
En medicina hay muchas terapias que son soluciones a medias y la que propongo no es excepción. Trasplantar hígados es complejo, existe otra solución que brilla por su elegancia. ¿Que pasaria si le hacemos un hoyo al “filtro”? Resolvemos ascites y sangrado a cambio de importantes funciones de filtración. Esta técnica de “TIPS” es de uso rutinario en pacientes con problemas de cirrosis, sangrado estomacal y/o ascites. Alarga las expectativas de vida por varios años en estos pacientes a pesar de su perfil de complicaciones.
Preparación para esta intervención requiere corregir niveles de coagulación. Asegurar que las venas que utilizaremos existan, mediante estudios de imágenes como tomografía computadorizada y resonancia magnética. Y asegurarnos de que niveles de amonia y bilirrubina no estén demasiado elevados, de otra manera podríamos causar una catástrofe.
Esta intervención se ofrece bajo sedación profunda o anestesia general. Se accesa la vena yugular derecha con un catéter. Se aborda la vena hepática y a través del catéter se entra una aguja larga. Con esta aguja se perfora un camino a través del hígado que recorre desde la vena hepática a la vena portal. El tracto creado se refuerza con una malla cubierta para preservar este camino. Este procedimiento toma 1-2 horas completar. Requiere un periodo de varios días de observación y hospitalización es necesaria.
La mejoria de sintomas tiende a ser instantánea. Pero hay que observar por el surgir de encefalopatía hepática. Desorientación es posible y requiere medicación.
”BRTO” y “PARTO” Escleroterapia De Varices ESTOMACALES asistida por globo o Tapón vascular
Cuando la condición de cirrosis hepática empeora más allá de nuestra capacidad de intervenir con el tradicional “TIPS” tenemos este grupo de intervenciones. Surge que cuando la presión venosa para pasar a través del hígado es muy alta, la sangre se mueve lentamente. Sangre que se mueve lento se coagula. Esto desemboca en trombosis de la vena portal. La ausencia de esta vena portal frecuentemente nos impide crear la derivación a través del hígado. Nuestros propios cuerpos tienen una solución parcial, y es que abren una coneccion entre las venas del estómago y las venas del riñón. De esta manera la sangre que entra al intestino tiene una ruta de escape. Pero al hacer esto dilata las venas del estómago y estás rompen y causan sangrado mortal.
Para achicar estas venas tenemos el “BRTO/PARTO”. Esencialmente es una técnica de escleroterapia para venas varicosas de estómago. Mediante abordaje en vena femoral derecha se insertan catéteres y canular la vena renal izquierda y la vena varicosa en cuestión. Es entonces que sellamos la vena varicosa con un tapón vascular y infundimos agentes esclerosantes como polidocanol o tetradecil sulfato de sodio. Los mismos esclerosantes para las venas varicosas de piernas. La intervención dura hasta 1 hora y no requiere sedación ni hospitalización.
