REVASCULARIZACIÓN
25 de abril de 2022
Jorge Arzola, MD
Aterectomía
Enfermedad aterosclerótica es causada por deposición de grasa en las paredes de las arterias. Esto disminuye la efectividad de transporte de sangre a los tejidos del cuerpo. Sin sangre ni oxígeno estos tejidos se mueren. Esta es la causa principal de muerte en los seres humanos.
En las piernas, aterosclerosis causa claudicación, ulceras y gangrena. En los riñones causa fallo renal. En el corazón causa infartos y arritmias. En el cerebro causa derrames y demencia vascular. Esta enfermedad también debilita las arterias y causa aneurismas.
Los factores de riesgo incluyen fumar, diabetes mellitus, hipertension, obesidad, colesterol alto, sedentarismo, vejez y genética familiar. El primer paso para corregir o evitar esta condición requiere corregir todos esos factores. Cuando la enfermedad está muy adelantada procedemos con intervenciones para destapar arterias.
Al día de hoy la intervención con resultados más duraderos lo es la aterectomía. En esta intervención removemos mecánicamente parte de la placa y grasa de la arteria. Se utiliza en combinación con angioplastia y mallas metalicas para obtener el mayor beneficio posible. Los equipos de aterectomia son taladros pequeños. Por su tamaño y diseño, solo se usan en las arterias rectas de las piernas.
Esta intervención se ofrece de manera ambulatoria y requiere abordaje a través de las arterias femorales comunes o braquiales. Requiere el uso de anticoagulantes y antiplaquetarios para contrarrestar el gran efecto endógeno pro-coagulante que surge cada vez que lastimas una arteria. Requerirá el uso de antiplaquetarios por lo menos 6 meses tras la intervención.
El riesgo mayor de esta intervención lo es perforacion de arterias seguido por sangrado severo en el punto de abordaje. Afortunadamente son eventos vistos en menos del 1% de los casos y raramente asociados a mortalidad. El uso de contraste iodado intraarterial también conlleva riesgo de alergias y fallo renal. Es vital hacer un balance entre los riesgos y beneficios de cualquier intervención médica.
Angioplastía
La técnica de angioplastia ha revolucionado la medicina moderna. En 1964 y no intencionalmente el Dr. Charles Dotter (Radiologo) descubrió que era posible abrir el flujo de arterias tapadas mediante dilatación. 13 años luego en 1977 el Dr. Andreas Gruentzig (Cardiologo) pudo mejorar la técnica utilizando catéteres de dilatación rudimentarios. 57 años de desarrollo tecnológico han establecido esta técnica como el base contra cuales todos nuevos inventos deben compararse.
Hoy tenemos catéteres con globos en su punta, de muchos tamaños y colores. Cualquier obstrucción vascular se trata inicialmente con angioplastia.
Angioplastía de vena cava superior. Estrechez causada por posicion indebida de canula de portal de quimioterapia.
Recanalización de vena cava inferior y venas ilíacas tras angioplastia e inserción de malla autoexpandible.
Malla Metálica
Tras la innovación detrás de la angioplastia, se trajo a relucir varias limitaciones de dicha técnica. Las primera lo es que existen placas ateromatosas que son demasiado duras para dilatar y por mas fuerza aplicada el resultado era una arteria tapada o completamente rota. La segunda lo es el mecanismo de dilatar el cual lastima las arterias y causa solapas internas las cuales pueden tapar el flujo arterial. La tercera lo es la durabilidad, en la cual el daño causado por lastimar las arterias causa cicatrización interna en esta la cual eventualmente cierra el lumen y acabamos donde comenzamos.
En 1991 se aprueba para uso endovascular mallas metálicas inventadas por el Dr. Julio Palmaz (Radiologo). Este cilindro metálico comprimible y expandible forma un tipo de andamiaje para preservar flujo en arterias o venas tras angioplastia.