Trombectomía y trombolisis
25 de abril de 2022
Jorge Arzola, MD
Trombolisis y trombectomía de Fistulas de DIÁLISIS
Preservar acceso venoso para hemodialisis requiere cernimiento constante. El acceso de preferencia lo es la fistula arteriovenosa creada mediante cirugía. A pesar de su utilidad no son infinitamente duraderas y pueden padecer de pobre o sobre funcionamiento. Cuando no fluye sangre propiciamente por estas la filtración de sangre es incompleta. Cuanto fluye demasiada sangre por estas puede causar isquemia de la extremidad.
Se reparan utilizando una combinación de medicamentos que licuan trombos, cateteres que succionan trombo, angioplastia y mallas. El éxito requiere intervenir prontamente ya que después de 2 semanas los trombos endurecen y su extracción se dificulta.
Trombolisis y trombectomía en isquemia PERIFÉRICA aguda.
La cascada de coagulación puede ser activada por condiciones inflamatorias sistémicas, trauma, arritmias cardiacas o estancamiento del flujo sanguíneo. Estos émbolos pueden migrar por todo el torrente sanguíneo usualmente estancandose en bifurcaciones vasculares. Agudamente estos causan isquemia a los órganos distales a la obstrucción y en el peor de los casos muerte del órgano afectado.
La estrategia para resolver esta condición requiere acción rápida en menos de 12 horas. Se utilizan medicamentos para licuar coágulos como activador del plasminógeno tisular recombinante; catéteres de succión de coágulos, y globos de angioplastia.
Trombolisis y trombectomía en tromboflebitis profunda.
Tromboflebitis profunda presenta diferentes retos. Esta condición presenta con edema de extremidades. Ese edema en el periodo agudo pone pacientes a riesgo de embolia pulmonar, donde el trombo migra a la trama vascular pulmonar. Cuanto el trombo es cuantioso, causa disminución de el gasto cardiaco y desemboca en un paro cardiaco.
Tratamientos tradicionales incluyen medicamentos anticoagulantes orales, subcutáneos y parenterales. Tratamiento inmediato garantiza buenos resultados, sin embargo una mejoría puede obtenerse meses después del evento inicial. Trombectomía de tromboflebitis profunda requiere de protección contra embolia pulmonar utilizando un filtro de vena cava inferior.